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腰椎间盘突出症?腰扭伤!

[日期:2015-04-16] 来源:骨三病区  作者:耿华峰 [字体: ]

出门诊时,经常遇到这样的病人:“大夫,我腰疼,我腰椎间盘突出,快帮我治治。”面对这样有一定的健康意识,又一知半解的患者,医生常常更担心,因为好多自认为是腰椎间盘突出的患者,实际上是腰扭伤。一旦不看医生,仅凭主观臆断误用药物,后患无穷。

即使CTMRI(核磁共振)报告上说有腰椎间盘突出,也要请医生诊断是腰椎间突出、腰椎间盘突出症,还是腰扭伤。

腰椎间盘突出和腰椎间盘突出症虽然只有一个“症”字之差,却有很大的差别。腰椎间盘突出只是影像学上的表现(即CTMRI上显现出来的图像),这就像一个人满头白发却不一定是老人一样的道理,只有满头白发又具有老年人的其他特征才能称为老年人。而腰椎间盘突出症正是这样,它是指腰椎间盘的纤维环破裂和髓核组织突出,压迫和刺激神经根所引起的一系列症状和体征。

请注意:如果仅有影像学上的椎间盘突出,而无压迫和刺激神经根的表现,就不能称之为腰椎间盘突出症,很可能是腰扭伤。

腰椎间盘突出症的病人,表现有哪些呢?

1、腰痛。腰椎间盘突出症的病人,绝大部分有腰背痛,腰背痛可出现在腿痛之前,亦可在腿痛同时或之后出现。其分为两类:一类是腰背部广泛的钝痛,起病缓慢,活动或较长时间单一姿势后加重,休息或卧床后疼痛可减轻。另一类腰背痛发病急骤、严重,腰背部肌肉痉挛,腰部各种活动均受限制,一般持续时间较长,约3---4周始能缓解。

2、坐骨神经痛。由于95%左右的腰椎间盘突出症发生于腰45和腰51椎间隙,故多伴有坐骨神经痛。坐骨神经痛多为逐渐发生,疼痛多呈放射性,由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背部,有的病人为了减轻疼痛,松弛坐骨神经,行走时采取前倾位,卧位时采取弯腰侧卧屈髋屈膝位,严重的只能采取膝胸位姿势睡觉。坐骨神经痛可在某种姿势下,因活动或腹压增加而加重或出现触电般的放射痛。在高位腰椎间盘突出时,可压迫相应的腰段神经根而出现大腿前内侧或腹股沟部疼痛。中央型腰椎间盘突出症,常压迫突出平面以下的马尾神经,表现为双侧坐骨神经痛,会阴部麻木,大小便障碍。女性病人可有假性尿失禁、性冷淡,男性病人可出现阳萎。

如果出现以上情况,建议尽快到脊柱专科就诊,经医生进一步检查确诊后,可根据病人情况分别采取保守治疗(牵引、理疗、药物、卧床休息等),微创治疗(激光、射频、臭氧等),开放手术等治疗方法。

但是,有的人就说了,我没有这些情况,就是不知道怎么回事,腰一下子就痛得动不了了,做了个CT也报告有腰椎间盘突出,那是怎么回事呢?

这种情况,大多属于腰扭伤的情况,腰扭伤又可分为急性腰扭伤,腰椎小关节错位,骶髂关节半脱位 三种。

急性腰扭伤是指腰背肌肉、筋膜、韧带等软组织因外力作用突然受到过度牵拉而引起的急性撕裂伤,常发生于搬抬重物、腰部肌肉强力收缩时。急性腰扭伤可使腰骶部肌肉的附着点、骨膜、筋膜和韧带组织撕裂,表现为伤后立即出现腰部剧痛,严重者不能翻身,活动时加重,休息后不能消除,咳嗽、大声说话、腹部用力等均可使疼痛加重,伤后次日更重,止痛药物无效,但无坐骨神经疼痛表现,这一点可与腰椎间盘突出症相区别。

急性腰扭伤的早期治疗以卧床休息,口服药物及外用药物治疗,急性期(3----5天)过后,以休息,局部理疗,功能锻炼为主,一般不会遗留后遗症。

腰椎小关节错位指因外伤、退行性改变及先天发育等因素,造成腰椎小关节错位(也称为小关节半脱位或小关节不稳),并引起腰痛、活动受限及其他一系列症状者。病人多为青壮年,急性发作时,其多数在扭腰或弯腰变为伸腰的过程中,立即产生单侧或双侧下腰部疼痛,活动腰部则疼痛加剧,甚至向臀部、大腿及骶尾部放射,一般不累及小腿。病人常处于强迫体位,惧怕被别人触摸或搬动。

治疗上首选手法复位,复位后应适当卧床休息并辅助药物治疗、理疗、功能锻炼等,以防复发,对腰背肌痉挛严重而拒绝手法复位者,可行骨盆牵引治疗,约3----5天疼痛缓解后再行手法复位。

急性骶髂关节半脱位多由外伤所致,如弯腰搬取重物时姿势不当;跌倒时臀部着地;肩担重物时突然失足等,身体失去平衡,重心突然转移,身体来不及适应而导致骶髂关节错位。根据受伤的姿势与外力的作用方向,可造成骶髂关节向前或向后错位。
   
前错位:发生于下肢伸髋屈膝的位置上,如剧烈奔跑、跳远或劳动中一腿伸髋屈膝,用肩推重物时,大腿前部的股四头肌强力收缩向前猛力牵拉髂骨,同时由于同侧骶髂关节后面韧带的作用,使骶髂关节向后旋转,导致髂骨向前下错位;
 
后错位:发生于下肢屈髋伸膝的位置上,如跨越沟壕、弯腰搬取重物时,大腿的后部肌肉强力收缩,牵拉髂骨向后,躯干、脊柱及骶骨向对侧前方旋转时,导致骶骨向后上错位。
 
症状表现为:一侧腰骶部疼痛,重者患肢不敢着地、负重及站立,行走困难。坐位时患侧臀部不敢着力,常以健侧臀部着床,患肢保持屈髋屈膝位,翻身困难,腰骶部痛,或可沿坐骨神经放射性痛(或麻)。鞍区症状,腹股沟部及内收肌群痉挛性疼痛,其他内脏表现(如痛经、阳痿等)
   
治疗上,和腰椎小关节错位治疗一致,但复位手法不同,需有经验的医生施行。