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秦骨医大讲堂(36):脑卒中的危险因素如何预防!

[日期:2019-03-26] 来源:内二科  作者:徐江 [字体: ]

卒中是全球第二大死亡原因,仅次于缺血性心脏病,每年分别导致260万名女性和290万名男性死亡。其中,270万人死于缺血性卒中,280万人死于出血性卒中。中国人总体及男性终生卒中风险均高达40% ,是全球卒中发病人数最多的国家。但脑卒中的危险因素90%以上是可控的。因此识别、评估脑卒中危险因素很有必要。

 

今天大拇哥就来带大家认识一下这个疾病。

 

 

 

提问一:“医生, 脑卒中怎么还分缺血性的、出血性的?”

大拇哥:如果大脑像农田, 脑血管就像在灌溉农田的水道。

如果水道堵了,农田就缺水机就要旱死,这就是缺血性脑卒中,就是“脑梗”;

如果水道溢出来,农田就被水淹没了,这既是“脑出血”,就是出血性脑卒中。

当农田缺水了, 我们要用的方法是把水道打通、要灌溉;

但是,如果农田不是缺水, 是已经“涝”了,我们就得首先排涝!

缺血性的、出血性的脑卒中是两种完全不同的病,要用的治疗方案完全不同!

 

提问二:“医生, 我做了脑卒中的手术,为啥还要我天天吃药,并且定期检查呢?”

大拇哥: 手术是针对这次发病的一段血管。但是你是不是只有那一段血管有问题?别的血管都是好的?

  

有哪些危险因素容易导致脑卒中发生呢?

 

 

1

高血压

卒中的发病率和病死率的上升与血压升高有非常密切的关系,早期或轻度高血压患者应首先采用改变生活方式控制血压,低盐饮食、坚持体力活动和控制体质量都是很有效的基本健康生活方式。如果3个月后效果仍不好,应加用抗高血压药物治疗。

普通高血压患者血压应当降至<140/90 mmHg;伴有糖尿病或肾病患者还可进一步降低,但并非一定要降至<130/80 mmHg。65岁以上患者收缩压可根据具体情况降至<150 mmHg;正常高值血压(120~139 / 80~89 mmHg)者应通过促进健康生活方式控制血压并每年筛查高血压,如果伴有充血性心力衰竭、心肌梗死、糖尿病或慢性肾衰,应当服用抗高血压药物治疗。

 

 

2

糖尿病

糖尿病是脑血管病的重要危险因素,糖尿病患者脑卒中的发病率比非糖尿病患者高1倍以上,约有20%糖尿病患者最终死于脑卒中。脑血管病高危人群应定期检测血糖,必要时测定糖化血红蛋白、糖化血浆白蛋白或糖耐量试验。

 

 糖尿病患者若合并高血压,血压应严格控制在140/90 mmHg以下,可根据具体情况进一步降低。糖尿病患者在严格控制血糖、血压的基础上,联合他汀类调脂药可有效降低脑卒中的风险。

 

3

血脂异常

血清TG、TC、LDL-C水平升高、HDL-C水平降低与心脑血管病密切相关,血脂异常也可导致动脉粥样硬化性狭窄。40岁以上的男性和绝经后女性每年应检查血脂,建议脑卒中高危人群定期(6个月)检查血脂。

 


 

血脂异常患者如果伴有高血压、糖尿病、心血管病,则为脑卒中高危/极高危状态,故不论基线LDL-C水平如何,均提倡采用改变生活方式和采用他汀类药物治疗,将LDL-C降至1.8 mmol/L以下或使LDL-C水平比基线时下降50%。

 

4

心房颤动(房颤)和心脏病

房颤是脑卒中的独立危险因素,房颤患者的脑卒中发生率达12.1%,以缺血性脑卒中为主,明显高于非房颤人群的2.3%(P<0.01)。由此可见,脑卒中的发生有较大比例是源于心脏病变(包括房颤和其他类型心脏病)。40岁以上的成年人应定期体检,早期发现房颤。

 

确诊为房颤的患者,应积极找心脏专科医师治疗。除房颤外,其他类型的心脏病包括扩张型心肌病、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等也可能增加脑卒中的危险。成年人应定期体检,早期发现心脏病。疑似心脏病患者,应积极找心脏专科医师治疗。

 

5

吸烟

吸烟是脑卒中的一个重要危险因素,其危险度随吸烟量增加而增大,被动吸烟也可能会增加脑卒中的风险。中老年人群既是脑卒中的高危人群,也可能是戒烟的最大收益群体,吸烟者应该戒烟,我们应该动员全社会参与,在社区人群中可采取一些控烟措施,比如心理辅导、尼古丁替代疗法、口服戒烟药物等。对于不吸烟者,应该避免被动吸烟。

 

6

饮酒

长期大量饮酒会使得脑卒中风险升高,大量饮酒可导致高血压、高凝状态、减少脑血流量及增加房颤风险,大量饮酒的高血压患者的血压难以控制,其脑卒中风险更高。不提倡饮酒者大量饮酒,不提倡不饮酒者通过少量饮酒来预防心血管疾病。

 

无症状性颈动脉狭窄

 

虽然颈动脉狭窄是脑卒中的危险因素之一,但是颈动脉狭窄的程度不同,其发生脑卒中的风险也不同。建议无症状颈动脉狭窄患者每日服用阿司匹林和他汀类药物,筛查其他可治疗的脑卒中风险因素,进行合理的治疗并改变生活方式。

 

7

超重或肥胖

超重或肥胖患者容易并发高血压、高血脂、高血糖,而伴有高血压、心脏病和糖尿病的脑卒中与超重或肥胖相关。成年人超重或肥胖常用BMI来衡量,BMI≥24(kg/m2)为超重。推荐超重和肥胖者减轻体质量,降低血压,超重和肥胖者可通过健康的生活方式、良好的饮食习惯、增加身体活动等措施减轻体质量,饮食应该少盐、低脂,多吃蔬菜水果。

 

8

偏头痛

先兆性偏头痛增加脑卒中尤其是缺血性脑卒中的风险,女性高于男性。有研究显示,≥45岁且不伴心血管疾病的女性患者中,先兆性偏头痛患者发作频率增加,其缺血性脑卒中发作的风险增大,不伴恶心、呕吐者更明显,对于有先兆的女性偏头痛患者,应重视脑卒中的预防。吸烟者建议戒烟。

 

 

 

9

缺乏身体活动

适当的身体活动可降低脑卒中风险,且不受年龄或性别的影响,提倡坚持体力活动,体力活动应根据自身情况选择适合自己的方式,中老年人和高血压患者进行体力活动前,应考虑进行心脏应激检查,全面考虑运动限度,个体化制定运动方案。健康成人每周应至少有3~4次、每次至少持续40 min中等或中等以上强度的有氧运动(如快走、慢跑、骑自行车或其他有氧代谢运动等)。

 

10

高同型半胱氨酸血症

同型半胱氨酸血浆水平升高与动脉粥样硬化性疾病相关,可使动脉粥样硬化性血管病的危险性增加2~3倍。普通人群(非妊娠、非哺乳期)应通过食用蔬菜、水果、豆类、肉类、鱼类和加工过的强化谷类满足每日推荐摄入的叶酸(400 μg/d)、维生素B6(1.7 mg/d)和维生素B12(2.4 μg/d),可能有助于降低脑卒中的发生风险。高血压病伴有高同型半胱氨酸血症的患者,在治疗高血压的同时加用叶酸可能会减少首次脑卒中发生的风险。

 

 

为了预防卒中,我们可以做出如下改变!

 

 

Ø 不要吸烟并避免二手烟。

 

Ø 改善饮食习惯,选择饱和脂肪、反式脂肪、钠和添加糖较少的食物。

 

Ø 保持运动。

 

Ø 按照医生的处方服药。

 

Ø 定期量血压并配合医生管理高血压。

 

Ø 保持健康的体重。

 

Ø 学会解压,降低压力。

 

Ø 学会在需要时寻求情感支持。

 

Ø 定期体检。

 

早在两千年前,中国古人就总结出“圣人不治已病而治未病”的道理,也就是说提前做好疾病预防比治疗疾病更加重要,因此大拇哥劝大家更加重视卒中的预防!

 

 

专家介绍

 


 

 

徐江

秦皇岛市骨科医院内二科主任

副主任医师

 

现任中国卒中学会会员、中国医师学会心血管医师分会专科会员、秦皇岛市医学会老年病学专业委员会委员。长期从事内科疾病的临床诊疗工作,具有扎实的医学知识,过硬的内科诊疗技术,能正确诊断和处理各种常见内科疾病,独立组织和指导内科急危重病人的抢救;先后在北京大学第三医院、天津代谢病医院、上海同济十院等医院进修学习。擅长神经系统疾病,内分泌疾病诊治。

 

专家门诊时间:周二全天