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常见肿瘤标志物的意义

[日期:2010-04-25] 来源:  作者:qhdlzm [字体: ]

常见肿瘤标志物的意义

一、癌胚抗原(Carcinoembryonic antigen,CEA)
最初认为CEA是结、直肠癌的特异性标志物,其后发现在内胚层细胞分化而来的其它恶性肿瘤也可呈阳性。进一步研究发现,在一些良性肿瘤和一些非肿瘤性疾病,血液中CEA浓度也会增高。因此,CEA是一种广谱肿瘤标志物。
临床意义:
(1)
血清CEA升高主要见于结肠癌、直肠癌、胰腺癌、胃癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、其它恶性肿瘤也有不同程度的阳性率。
(2) CEA
连续随访检测,可用于恶性肿瘤手术后的疗效观察及预后判断,也可用于对化疗患者的疗效观察。一般情况下,病情好转时血清CEA浓度下降,病情恶化时升高。手术完全切除者,可见下降,但不复正常;无法切除而作姑息手术者,一般呈持续上升。
(3)
肠道憩室、直肠息肉、结肠炎、肝硬化、肝炎和肺部疾病CEA也有不同程度的升高,但阳性率较低。
(4) 98%
的非吸烟者CEA<5ug/L,吸烟者中约有3.9%的有CEA>5ug/L
(5)
肾功能异常时也可轻度上升。
二、甲胎蛋白(Alpha-fetoprotein,AFP)
胎儿血浆中的AFP值可达到3000ug/L,随后即逐渐降低,出生后,AFP合成很快受抑制,其含量降至50ug/L,周岁婴儿的浓度接近成人水平,一般健康成人血浆AFP浓度低于20ug/L
临床意义:
(1)
原发性肝癌患者血清中AFP浓度明显升高,约77.1%的患者AFP>500ug/L,但也有18%的病人AFP并不升高。
(2)
病毒性肝炎,肝硬化患者AFP浓度有不同程度的升高,但其水平通常低于100ug/L。其升高原因主要是由于受损伤的肝细胞再生而幼稚化时,肝细胞便重新具有产生AFP的能力,随着受损肝细胞的修复,AFP逐渐恢复正常。
(3)
生殖腺胚胎性肿瘤患者血清中AFP浓度可见升高,如睾丸癌、畸胎瘤等。
(4)
妇女妊娠3个月后,血清AFP浓度开始升高,7-8个月时达到高峰,一般在400 ug/L以下,分娩后3周恢复正常。孕妇血清中AFP异常升高,应考虑胎儿神经管缺损畸形的可能性。
三、癌抗原125(Cancer antigen 125,CA125)
CA125加热至100时其活性被破坏。正常人血清CA125中的(RIA)阳性临界值为35KU/L。女性>40KU/L,其他人>35KU/L为阳性。
临床意义:
(1)
卵巢癌患者血清中CA125水平明显升高。手术和化疗后期水平很快下降。当复发时,在临床确诊前几个月便可呈现CA125增高,尤其卵巢癌转移患者的血清CA125更明显高于正常参考值。
(2)
其它非卵巢恶性肿瘤也有一定阳性率,如乳腺癌40%,胰腺癌50%,胃癌47%,肺癌41.4%,结肠癌34.2%,其它妇科肿瘤43%

(3) 某些良性疾病如肝炎、肝硬化、子宫内膜异位症、心包炎、早期妊娠的头3个月内、妇女黄体期,也有CA125升高的可能。

(4) 在许多良性和恶性胸腹水中发现有CA125升高,羊水中也能检出较高浓度的CA125
四、 癌抗原153(Cancer antigen 153,CA153)
临床意义:
(1)
乳腺癌患者常有CA153升高,但在乳腺癌的初期敏感性较低,转移性乳腺癌阳性率可达80%CA153可以作为原发性乳腺癌的辅助诊断指标,也可以作为手术手随访,监测肿瘤复发、转移的指标。
(2)
其它恶性肿瘤,如肺癌、肾癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫颈癌,原发性肝癌等也有不同程度工阳性率。
(3)
肝脏、胃肠道、肺、乳腺、卵巢等非恶性肿瘤疾病,阳性率一般低于10%
五、 糖链抗原199(Carbohydrate antigen 199,CA199)
胚胎期间胎儿的胰腺、胆囊、肝、肠等组织也存在这种抗原,但正常人体组织中含量甚微。消化道恶性肿瘤,特别是胰腺癌,胆囊癌患者血清中CA199含量明显升高。
临床意义:
(1)
胰腺癌、胆囊癌、胆管壶腹癌患者血清CA199水平明显升高,尤其是胰腺癌晚期患者,血清CA199浓度可达40KU/L,阳性率约为74.9%,是重要的辅助诊断指标。
(2)
胃癌阳性率约为50%,结肠癌阳性率约为60%,肝癌阳性率约为64.6%
(3)
急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆管炎、肝硬化、肝炎等疾病,CA199也有不同程度的升高应注意鉴别。
(4)
在乳腺癌、肺癌中也见升高。
六、 链抗原242(Carbohydrate antigen 242,CA242)
CA242是一种与粘蛋白有关的标志物,也是一种唾液酸化的脂类抗原,所以CA242不仅应用于诊断结肠癌,也可用于胰腺癌和肺癌的诊断,CA242是一种新的肿瘤指标,当消化道发生肿瘤时,其含量升高。对胰腺癌、结直肠癌也有一定的阳性检出率。但是食道癌的敏感性仅为9.09%,表明该检测不适合于鳞状细胞癌的诊断。
七、 前列腺特异性抗原(Prostate specific antigen,PSA)和游离型前列腺特异性抗原(Free-PSA)
血清PSA有多种分子形式,可以分为两类:复合型PSA和游离型PSA(f-PSA)。总PSA(t-PSA)在正常男性含量一般小于5 ug/L。这个正常值随年龄增加而轻度上升。
临床意义:
(1)
前列腺患者可见血清PSA浓度升高。以血清t-PSA>5 ug/L判断阳性,则阳性率可达50%-80%t-PSA的血清浓度和阳性率随着病程的进展而增高。前列腺癌手术后,t-PSA浓度可逐渐降至正常,若手术后其浓度不降或下降后再次升高,应考虑肿瘤转移或复发,因此PSA可作为监测前列腺癌病情变化和疗效的重要指标。
(2)
前列腺肥大、前列腺炎、肾脏和泌尿生殖系统的疾病患者,也可见t-PSAf-PSA水平轻度升高,必须结合其它检查进行鉴别。
(3)
单独使用t-PSAf-PSA升高来诊断前列腺癌时很难排除前列腺增生症,特别是当t-PSA5 ug/L-20 ug/L时。此时应用f-PSA/t-PSA来判断。根据文献报道f-PSA/t-PSA<10%提示前列腺增生症。其特异性达90%,正确率>80%
(4)
某些乳腺癌患者也表现出不同程度的PSA阳性。据文献报道,PSA的分泌可能与乳腺癌神经内分泌细胞分化存在关联。
[
注意]:采集病人的血清标本前,若进行前列腺按摩,将导致血清PSA升高。
八、 神经元特异性烯醇化酶(Neuron-specificenolase,NSE)
NSE是一种酸性蛋白酶,参与糖酵解,主要作用是催化2磷酸甘油变成烯醇式磷酸丙酮酸。肿瘤组织糖酵解作用加强,细胞增殖周期加快,细胞内的NSE释放进入血液增多,导致此酶在血清内含量增高。研究发现小细胞肺癌是一种恶性程度高并能分泌NSE的神经内分泌性质肿瘤。
临床意义:
(1)
小细胞肺癌(SCLC)患者NSE水平明显高于肺腺癌、肺磷癌、大细胞肺癌等非小细胞肺癌患者。可用于鉴别诊断,监测小细胞肺癌放疗,化疗后的治疗效果,治疗有效时NSE浓度逐渐降低至正常水平,复发时血清NSE水平升高。用NSE升高监测复发要比临床确诊复发早4-12周。
(2)
肾脏神经母细胞瘤患者NSE异常升高,而Wilms瘤则升高不明显,因此NSE可以作为神经母细胞瘤和Wilms瘤的鉴别诊断,也可用来监测神经母细胞瘤的病情变化,评价疗效和预报复发。
(3)
神经内分泌细胞肿瘤,如嗜铬细胞瘤、胰岛细胞瘤、甲状腺髓样癌、黑色素瘤,视网膜母细胞瘤等患者血清NSE也可增高。
[
注意]NSE也存在于正常红细胞中,标本溶血会影响测定结果。
九、 人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonagotropin,HCG β-HCG)
临床意义:
(1)β-HCG
在受孕后9-13天即有明显升高,妊娠8-10周时达到高峰,然后下降,维持较高水平,直至足月分娩,胎儿出生后2周降至正常水平。如果怀孕的最初3-6周,β-HCG不能持续以每天66%的速度递增,应考虑异位妊娠或先兆流产的可能性,应作进一步检查。
(2)
在绒毛膜上皮癌以及生殖系统的恶性肿瘤等中,β-HCG可见升高,经手术或化疗后降低。因此,β-HCG可作为临床治疗的监测指标。
(3)β-HCG
在胰腺癌、胃癌、小肠癌、结肠癌、肝癌中、支气管癌、乳腺癌、睾丸癌也有不同程度的阳性率。
(4)
当子宫内膜异位症,卵巢囊肿等非肿瘤状态时,β-HCG含量也会增高。
十、 激素(HGH)
HGH为一种蛋白类激素(多肽),由脑垂体分泌,通过血液传输到全身。
临床意义:
(1)
垂体腺瘤、肾、肺等器官肿瘤均会引起HGH含量在人体内升高,因此HGH对肾癌、肺癌及垂体瘤的检测有一定意义。
(2)
饥饿、营养不良、低血糖、应激、运动等情况下HGH分泌增加。
肢端肥大症、巨人症等HGH明显升高,可用于诊断和疗效观察。
(3)
应用某些药物如雌激素、胰岛素、精氨酸等,常可合HGH分泌增加。
(4)
慢性肝病、肝硬化患者可出现高HGH血症,可能与垂体前叶HGH分泌率增高,肝细胞对HGH降解减少不关。
(5)
垂体性侏儒、垂体前叶功能减退症,肥胖症等,生长激素分泌减少。
十一、铁蛋白(Ferritin,Fe)
临床意义:
(1)
各种恶性肿瘤,如白血病、淋巴瘤、胰腺、肺或肝脏的实体肿瘤及乳腺癌复发转移时,血清铁蛋白(Serum Ferritin,SF)含量明显升高。
(2)
各种炎症、肝硬化、肝坏死及其它肝病、急性心肌梗死早期、反复输血等疾病,SF含量会增加。
(3)
SF含量<12 ug/L时即可肯定诊断为缺。隐性缺铁时,一般生化指征往往正常,而SF含量已出现降低,因此,SF也是诊断隐性缺铁性贫血的可靠指标。
(4)
营养不良时SF减少,因此血清铁蛋白可作为儿童营养不良流行病学调查的指标。
注:以上资料仅医生参考,临床医生须根据病例具体分析。