你好,游客 登录 注册 搜索
背景:
阅读新闻

异体肌腱移植在手外科的应用

[日期:2010-04-10] 来源:  作者: [字体: ]

异体肌腱移植在手外科的应用

秦皇岛市骨科医院      张胜华  陈立权  杜胤

    大家好!今天我向大家介绍一下经超低温冷冻降低抗原性处理的异体肌腱在治疗肌腱缺损中的应用。这是近几年来手外科临床中一个新颖的题目。

    手部外伤在全身创伤中占的比率较高,而在手外伤中,肌腱损伤约占30%,因肌腱缺损需行肌腱移植手术约占肌腱损伤的25%。以往肌腱缺损后需切取自己的肌腱行自体肌腱游离移植。尤其是多条肌腱缺损时,需要切取多条肌腱用于游离移植,组织损伤大。这种手术不仅给患者带来切取肌腱的痛苦,也会造成肌腱供区不同程度的肢体功能障碍。有人试图用人工材料解决这个问题,但最终难以克服人工肌腱的排斥反应、肌腱缝接处的愈合及肌腱老化断裂三大问题。由于肌腱与人工材料间愈合或人工材料的异物反应,效果不理想。

    随着异体组织移植的进展,特别是器官移植的成功为我们提供了宝贵的经验。异体肌腱移植同其它器官移植相同,均面临着组织的免疫排异反应,如何降低或抑制移植物的抗原性是异体组织移植的关键。许多实验研究证实,在众多的肌腱处理方法中,以低温冷冻肌腱的方法较为理想。(超低温冷冻过程降低肌腱组织抗原性作用是明显的,主要作用于肌腱细胞表面抗原,有人认为其过程改变了表面抗原结构,从而降低了抗原性。目前作用机理尚不十分清楚,需进一步研究与探讨。)

    北京积水潭医院张友乐主任医师,率先开展了异体肌腱移植的动物试验研究。对比了经超低温冷冻处理后的异体肌腱移植与未经处理直接移植的异体肌腱,将其进行了免疫学反应实验,形态学观察,切片检查,以及肌腱移植后再生能力评价等一系列的研究。在动物实验中,证实了超低温冷冻过程有明显地降低肌腱组织抗原作用。从免疫学、组织形态学和组织切片检查,均证实了超低温冷冻处理后肌腱移植可明显地降低组织的抗原性,保留了肌腱组织的生物活性,其移植后的结果与自体肌腱移植是相同的,实验结果为异体肌腱移植应用于临床提供了科学的依据。在此基础上逐渐完善了肌腱切取,处理方法,储存保管和复温技术,并且建立了临床肌腱库,将异体肌腱移植成功地应用于临床。

    临床肌腱库的建立,完善的管理是保障临床应用异体肌腱移植的根本保证。严格的选材标准,无菌操作,防止疾病随肌腱移植传播。肌腱库的建立其优点是能够最大限度地满足临床需要,减少患者因切取肌腱造成的损伤及功能障碍,减少了因切取肌腱组织手术时间,给多条肌腱缺损的病例修复提供了很好的材料来源。另外,还可满足其它医院病人的需求,也是为外科的肌腱缺损重建、膝关节外科的韧带重建提供修复的材料来源。目前北京积水潭医院、北京市创伤骨科研究所肌腱库保存的异体肌腱,足以满足本院及周围地区的临床应用。我本人在积水潭医院进修学习期间曾请教有关专家,异体肌腱在普通保温瓶内保存,甚至在常温下保存较短时间不会影响它的性状及应用。我市距北京二百多公里,汽车往返不过六、七个小时,开展应用异体肌腱有得天独厚的条件。去年我院手外科已成功的应用了一例,取得了良好的效果。目前临床上应用比较少的原因主要是,人们对异体肌腱认识不足。实际上异体肌腱移植与自体肌腱移植方法并无多大区别,只是材料不同。

    大家所关心的是超低温冷冻肌腱移植成功与否,最终是临床效果如何?北京积水潭医院自1992年起将此方法应用于临床,完成了15例因各种原因损伤所致手部屈、伸指肌腱缺损的修复,所有病例术后均未发生组织排异反应。大部分病例恢复了部分功能。并经二期肌腱松解手术时证实,移植肌腱成活质量好,肌腱结合部愈合好,异体肌腱移植是成功的。病人术后一般情况好,无发烧及组织排异反应,切口无红、肿、渗出,伤口愈合情况及感染率与自体肌腱游离移植结果相同。术后长期随访未发现异常反应。修复重建的屈伸指肌腱,经过理疗、体疗,手功能均有不同程度的恢复。复查结果和组织学检查,移植的异体肌腱再生良好,结合部肌腱愈合正常,与自体肌腱移植结果是相同的。

    由于肌腱移植的结果受许多因素的影响,如有无关节损伤或关节僵硬、神经、血管损伤及皮肤条件均影响肌腱移植后的康复。去除上述的因素,在肌腱松解时对其形态、组织学观察,肌腱移植是成功的,可替代自身肌腱移植修复肌腱损伤。

    中国工程院院士、中华手外科学会主任委员、上海医科大学附属华山医院手外科教授顾玉东曾这样评价异体肌腱“经过实验及临床应用证实,异体肌腱移植可以代替自体肌腱移植。异体肌腱有望成为临床商品化的肌腱材料,可使肌腱缺损的治疗进入新时期。”

    异体肌腱移植成功将为手部外科、足外科、膝关节外科、整形外科开辟一条新的肌腱供应途径。