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交锁髓内钉在下肢长骨干骨折中的应用

[日期:2010-04-10] 来源:  作者: [字体: ]

交锁髓内钉在下肢长骨干骨折中的应用

秦皇岛市骨科医院 汪琦 张胜华 陈立权 杜胤 冯海霞

大家好!。

今天我向大家介绍的是“交锁髓内钉在下肢长骨干骨折中的应用”。

随着社会的进步,医学科学在不断的发展,人们对于医疗的需求也越来越高。这就对我们医生提出了一个很重要的问题:如何满足广大病患者的需求?如何减轻病人的痛苦?如何使病人早日康复、早日恢复到正常的工作和生活之中?要解决这些问题,就需要我们不断的努力探索,开发、研究、引进、推广新技术、新疗法。交锁髓内钉就是近几年来我们引进、推广的一项治疗下肢长骨干骨折的很好的方法。

回顾骨科学的历史,1741年法国医生Nicolas AndryOthopeady这个词做他的书名,正式提出了矫形外科学即骨科学的概念。以后,骨科学和其他自然科学一样,历经了几百年的风风雨雨,曲折发展。今天骨科学已经成为了临床医学中一门非常重要的学科。骨科学的发展和大家的健康密切相关。许多过去需要截肢的病例,现在可以通过先进的医疗手段保留肢体;许多过去可能导致很严重的残疾的病例,现在可以通过治疗将伤残程度降低,甚至几乎不遗留残疾。所有这些都是医学科学发展的结果。交锁髓内钉的出现和应用,就是骨科学发展过程中的一个产物。据文献记载,髓内钉用于骨折内固定已有100多年的历史。自本世纪50年代后期起,交锁髓内钉的出现和应用具有划时代的意义。历经30年的发展,至80年代后期,交锁髓内钉已经有取代其他类型的髓内钉的趋势,成为髓内固定的主流。我国在80年代引进交锁髓内钉并在一些大城市应用,取得了很好的疗效。90年代初期,全国大规模的推广应用。我院也曾较早的应用了交锁髓内钉,但由于国产的交锁髓内钉产品质量的种种原因,未能推广。1997年底98年初我院开始引进英国Orthfix的股骨和胫骨交锁髓内钉系统,治疗下肢长骨干骨折,由于它的优良品质和良好的疗效,很快得到了推广,并深受患者欢迎。目前我们已经做了几十例这样的手术。

交锁髓内钉与传统的骨牵引、石膏固定、钢板内固定、非交锁的髓内钉固定有什么区别呢?也就是说,股骨和胫骨交锁髓内钉系统的应用究竟对病人有什么好处呢?大家都知道,俗话讲:“伤筋动骨一百天”,只要发生了骨折,疗程一定会很长。长时间的卧床休息,长时间的石膏固定,不但病人痛苦,家人受累,大多还遗留有一些不同程度的后遗症,给人们的工作和生活带来了诸多不便,甚至遗留终生遗憾。交锁髓内钉内固定的优点是:术后不需石膏等外固定,术后立即可以开始伤肢的主动和被动活动,并且在活动中骨折端没有疼痛感,可以早期下床活动,骨折愈合快,并发症少,肢体功能好。根据骨折类型,一般术后两三天至两三周都可以负重行走或部分负重行走(如:横型或短斜型骨折,术后即可在双拐的保护下负重行走;粉碎骨折视骨折粉碎程度,术后可以在双拐的保护下部分负重行走。)。这里有一点要提请大家注意!何时开始活动?怎样活动?一定要向你的经治医生请教,只有你的经治医生对你的病情最了解。骨科疾病完整的治疗包括:院内治疗和后期康复治疗。一个成熟的骨科医生不光需要给病人做详细、恰当、正确的诊断,能够胜任病人所需的各种治疗包括高超的手术技巧,还需要具有丰富的康复医学知识,具有和病人交流的能力,能够取得病人的信任,说服病人配合医生进行主动的康复训练。只有这样才能达到真正的治疗目的。这个治疗的目的是:病人尽快的重返社会,恢复正常的工作和生活。

交锁髓内钉有许多种,如空心交锁髓内钉、实心交锁髓内钉、扩髓型交锁髓内钉、非扩髓型交锁髓内钉、直型交锁髓内钉、带有生理弧度的交锁髓内钉等等。手术方法有闭合打入交锁髓内钉和开放打入交锁髓内钉,各种手术各有千秋。我们会根据病人的具体病情来选择最恰当的内固定物和手术方法。关于具体手术操作要点、技巧、经验、教训等等,由于这里不是学术讲坛,只是科普性质的讲座,我们就不详细谈了。

交锁髓内钉有这样多的优点,那么它有缺点吗?世上任何事情都是一分为二的。交锁髓内钉同样有它的缺点。最主要的缺点是价格较高,需要七八千元人民币,加上手术费、麻醉费,一个手术下来要万元人民币以上。如此高的代价值得吗?这要看怎样算帐。以股骨干横断骨折为例:行骨折切开复位钢板内固定手术大约需要两千多元人民币,术后至少需要休息三个月以上,在这期间伤肢不能负重,多需家人陪护。行交锁髓内钉内固定手术大约需要一万元左右人民币,术后不需打石膏,第二天即可以在床上主动活动,伤肢活动不受限,活动过程中骨折端无疼痛感,如果伤口疼痛能够忍受,下床活动也无限制,一般情况是伤口愈合,术后两周拆线后再下床活动,这样病人比较舒适。病人早期下床,生活可以完全自理,不需家人陪护,一两个月后即可根据工作性质参加部分或全部工作。整个疗程缩短了,减少了一个陪护人员,减少了病人的痛苦,病人整个疗程的费用并没有增加多少。加上早期恢复工作,原本需要花钱治疗的一段时间,变成了工作挣钱的时间。综合考虑此手术对病人是极端有利的。

当然,随着社会的进步,人们的观念也在改变。现在的医疗消费是一种主动消费。病人有权利根据自身的经济条件选择治疗方案。医生有义务向病人提供、解释针对于该病人的各种治疗方案,并说明各种治疗方案的优缺点,以供病人选择。在医疗行为中,病人是上帝,医生是服务者。我希望通过医生和病人的共同努力,使得每一个病人都得到最佳的治疗。

谢谢大家!