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有关手外伤防治的一些问题

[日期:2010-04-10] 来源:  作者: [字体: ]

有关手外伤防治的一些问题

秦皇岛市骨科医院 汪琦 张胜华 陈立权 杜胤 冯海霞

大家好!

    今天我们向大家介绍一些有关手外伤防治的常识。

    手是劳动的器官,是人们进行正常生活不可缺少的重要器官。人们在日常生活和工作中,手同外界的接触最多最频繁,因而手也最容易受到伤害。据我院统计,手外伤的发病率大约占我院骨科急诊总量的四分之一左右,约每年      例。由此可以看出,积极防治手部的创伤与疾病,对于保护人们的健康,具有十分重要的意义。

    手的损伤形式多种多样,治疗也非常复杂。从损伤角度看有:切削伤、挤压伤、挫灭伤、碾挫伤、压砸伤、剥脱伤、绞勒伤、炸烧伤、热压伤。从诊断角度看,手外伤可以分为开放伤和闭合伤两大类。也可以按损伤组织分类,如:皮肤损伤;骨与关节损伤;神经损伤;肌腱损伤;血管损伤;肌肉损伤等。手外伤的治疗主要有:保守治疗和手术治疗,其中以手术治疗为主。治疗效果的好坏与院前救治、急诊处理、手术操作、术后管理、术后康复治疗等多方面因素有关。

    下面重点和大家谈一下院前救治问题:院前救治,也就是患者自受伤至到达医院急诊室之前的抢救和治疗。院前救治是否正确、合理对于整个治疗有很重要的影响。手部外伤一般不至于影响生命,但并不是说可以不重视手外伤的治疗,抢救手的功能仍很重要。手外伤发生后,我们要做的第一件事是将伤手与致伤物分离开,摘掉明显的异物,用干净的纱布或布类将伤手包扎起来。如果出血多可以在伤口处加压包扎并将伤手抬高,置于稍高于心脏水平。不要使伤手下垂,以免伤手充血,增加病人痛苦。对于非专业人员尽量不用止血带,以减少因止血带引起的并发症所造成严重后果。如果必须应用止血带时,应将止血带绑扎于上臂中段(没有止血带可以用较宽的有弹性的带子替代),压力以不出血为度,即压力为病人血压高压的数值再加上一百毫米汞柱(13.5 kPa,最高不超过四百毫米汞柱(54 kPa),持续绑扎时间最好不超过一小时。如果需要绑扎时间较长,每绑扎一小时,放松五至十分钟,可以重复应用。临床上常见的错误是:用绳子代替止血带,绑扎过紧,可以造成神经等组织的卡压,导致神经损伤;绑扎时间过长,缺血组织进行无氧代谢,产生一些毒素,影响肝、肾等重要脏器,甚至危及生命;绑扎部位不对,如绑于前臂,止血带不能压迫前臂两骨之间的骨间动脉,但因静脉被压迫血液回流受阻,伤口出血反而更多;第二,将伤手制动。可以利用周围一切可以利用的东西如木板、硬纸壳等,防止再损伤和再污染并且可以减少因异常活动引起的疼痛。第三,病人在转运前和转运途中,如果没有特殊情况尽量不用药物,因为应用一些止痛剂后可导致病人眩晕、恶心、呕吐,增加了转运的困难。转运过程最好让病人平卧于担架床上,这样既可以消除病人的紧张情绪,又便于护送。第四,手外伤应抢时间抓紧治疗,不能因为手外伤对生命影响不大而不引起重视。错过了治疗的最佳时机将引起不可弥补的损失。第五,手外伤发生后应采取就近治疗的原则,如果当地医院治疗有困难,应该及时转送上一级医院,早期处理失误将给后期处理造成困难甚至造成不可弥补的损失。最后,我再强调一点,关于离断肢(指)体的保存问题。自1964年我国的陈中伟医生在世界上第一个报导了断肢再植成功后,断肢(指)再植在我国广泛开展,并一直处于世界领先地位,但是断肢(指)再植是有条件的,不是每一个离断肢体都能再植。离断肢体能否再植主要与损伤情况有关,另外与离断肢体的保存、病人的全身情况、医生的技术水平、医院的条件等多方面因素有关。入院前我们需要做的一项重要工作是如何保存好离断肢体。最简单有效的方法是:将离断肢体用干净的布类包扎后直接送到医院,不做任何处理。如果天气炎热,可以在包扎肢体的布类外面套上塑料袋并且将口扎紧塑料袋外面放一些冰块。千万不要将肢体放在任何液体之中浸泡,也不要将肢体直接放于冰块上。我们在临床上曾经见到过这样的病历,病人损伤并不是很重,离断肢体的伤口比较整齐,污染不重,病人一般情况较好,能承受再植手术,完全有再植条件(也就是说可以接上)。但由于离体肢体保存不当(比如:有的患者将离体肢体用消毒液或生理盐水浸泡,致使离体组织的血管床损伤严重,再植手术无法进行),白白丢掉了肢体,非常可惜。

    急诊处理主要在医院内进行,病人到达急诊室后应主动向医生介绍损伤情况(包括受伤时间、损伤机制、院前救护、用药情况、出血多少、既往病史等等)。医生根据临床检查结果作出诊断,提出治疗方案。值得提出的是:因为手的解剖结构复杂,损伤又往往是多组织的复合伤(例如病人可以有皮肤的缺损、骨关节的损伤、肌腱的损伤、神经的损伤、血管的损伤等并存),所以手术难度相对来讲难一些。手外伤的手术治疗往往需要进行多次手术,并且手术时间比较长。手部开放伤总的治疗原则是:彻底清创并应用抗生素;尽可能地恢复解剖连续性(骨折的内固定、关节的修复、肌腱神经血管的吻合、良好的皮肤覆盖);有效的制动和适时的活动。手术前医生要和病人家属和单位领导交待病情,讲明手术的利害

    手外伤的后期处理主要是手的功能重建和手指再造。后期治疗以手术为主,这是一个很复杂学术的问题,今天在这里我们就不多谈了。关于手指再造我院手外科做了很多工作,也取得了很大的成绩。目前已经达到了国内先进水平。通过再造手可以使病人达到生活自理并参加一定的生产劳动。手指再造的方法很多不下十几种,可以根据不同病情选择不同的手术方法。

    手外伤后期的康复治疗是一个很重要的问题,也是一个非常容易被忽略的问题。病人往往认为手术是万能的,只要手术做好了手的功能就一定好,其实这是一个错误的认识。术后的功能锻炼也是治疗的一部分,也就是说,功能锻炼是整个治疗过程的一个阶段。没有坚持正确的、长时间的功能锻炼,对于治疗来讲是不完整的。疗效也不会是良好的。病人应该在医生的指导下积极配合治疗。康复不是医生给的,需要患者主动的康复愿望,通过患者自身的积极努力才能实现。早日返回工作岗位往往是最好的后期治疗。

    总之,医学科学发展到今天,许多过去认为不能治疗的疾病、甚至致残的疾病,今天都有了比较好的治疗方法,通过及时、有效的治疗可以将伤残程度降低到最低。

    最后,我们提醒大家增强劳动安全和保护意识,严格遵守劳动保护条例,将意外伤害降到最低。

    谢谢大家!